Почему лечиться по новым правилам получается не везде?

Плюс семь

– Не подскажете, как пройти в клинику "Добрый доктор"?

– Это которая платная? А вот налево сразу.

Даже такой короткий диалог с незнакомой бабушкой показывает, что лечение по полису медстрахования и услуги коммерческих медицинских организаций для жителя края – по-прежнему не связанные между собой вещи.

Всем известен стереотип: коммерческое медучреждение – это вежливый персонал, отсутствие очередей и отличное оборудование. А государственная больница – инвентарь не первой свежести, толпы людей и нервные сотрудники (которых, учитывая все перечисленное, трудно винить). Стереотип возник не на пустом месте. Поэтому право выбирать, где получить оплаченную государством медпомощь, показалось потребителю благом.

Почему же тогда в 2011 году в крае услуги в сфере ОМС начали оказывать только семь частных медицинских организаций? В то время как всего их около 200 только в форме ООО. Такую цифру озвучивает Олег Красноперов, председатель комитета Алтайской торгово-промышленной палаты по развитию рынка услуг в сфере здравоохранения.

Скромные тарифы

Главная причина, по которой частные медицинские учреждения не желают участвовать в системе ОМС, – это низкие тарифы. Они едины для всех медицинских учреждений, подчеркивают в краевом Территориальном фонде обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Но компенсация не покрывает даже себестоимости приемов, возражают врачи частной практики.

– Частные учреждения должны сами обновлять свою технику, делать ремонт и т. д. Для этого нужно получать прибыль. Действующие тарифы в системе ОМС прибыль не предусматривают, – говорит Сергей Аванесов, директор частной поликлиники "Здоровье". В системе ОМС организация не задействована: руководитель не видит в этом смысла.

Клиника "Добрый доктор" услуги ОМС оказывает. Но ее главный врач Сергей Богданов говорит, что это очень тяжелая работа.

– Консультация узкого специалиста сегодня по территориальной программе ОМС стоит 19 рублей 56 копеек. Реальная цена приема у врача в частной клинике – в среднем 350 рублей. Но даже тарифные деньги могут не возместить по разным поводам. Ошибка в номере полиса – и страховая организация сняла 100% суммы. Ошибка в базе данных страховой компании – то же самое. И таких вещей много, – констатирует главврач "Доброго доктора".

Государственные и муниципальные лечебницы, помимо тарифа, получают дополнительное финансирование: возмещение коммунальных услуг, деньги на ремонт, приобретение оборудования. Частные организации же получают "голый" тариф. Его ставка была рассчитана в 1994 году исходя из того, сколько средств выделено на здравоохранение в бюджете. Цифра изначально не отражала реальной стоимости услуги, а равнялась сумме, которую за нее собиралось платить государство. И с тех пор этот тариф не меняли, только индексировали.

– За прием у невролога возмещают 17,59 рубля. Почти как за проезд в автобусе. Это преступная насмешка не только в отношении врача, но и медсестер, работников регистратуры, уборщиц, – считает Леонид Ермолаев, директор медицинского центра "Интервал".

Путаница в услугах

Перейти из одной государственной больницы в другую, чтобы сменить терапевта, тоже не всегда получается (в частности, такое не раз бывало у автора этого материала). По словам Олега Красноперова, проблема в территориальном закреплении человека за определенным медучреждением. На практике оно противоречит принципу свободного выбора больницы. Несмотря на то, что по закону ни одна клиника, задействованная в ОМС, не может отказать в лечении по полису.

– Например, за поликлиникой закреплено 15 тыс. человек – именно на такое количество пациентов в фонде ОМС выделены деньги. И если приходит кто-то со стороны, на него этих средств может не хватить. Потому что пока страховые деньги не всегда уходят за пациентом. Этот механизм не проработан, – поясняет г-н Красноперов.

В частных клиниках ОМС действует по госзаказу, в котором есть список услуг для определенного количества людей, поэтому никакой путаницы с приходящими пациентами не возникает. А единого перечня услуг, которые гарантированно оказывают бесплатно в любой клинике, нет. Именно поэтому на детский вопрос: "Что мне полагается по полису медстрахования?" – никто до сих пор не может дать по-взрослому четкий ответ.

– Одну и ту же услугу в учреждении вы можете получить платно, а можете бесплатно, – говорит Сергей Богданов. – Этот вопрос на усмотрении самой организации и ее учредителей. К примеру, такая-то услуга – бесплатная, но если вы хотите ее в сервисной палате, за нее уже могут взять деньги.

…Бесплатные услуги в частных клиниках за неполный год стали весьма востребованы. На сайте одной из них на вопрос: "Что привлекает вас в наших клиниках?" – 16,8% посетителей проголосовали за "Участие в программе ОМС". Однако удовлетворять этот спрос в полной мере пока некому.

Андрей Юрин,
председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в интервью газете "Коммерсантъ"):

Видимо, большее увеличение количества частных клиник в системе ОМС произойдет в 2013 году, когда осуществится переход на полный тариф. Сейчас система ОМС оплачивает медучреждению только пять статей затрат: зарплату, начисления на зарплату, расходные материалы, лекарства, питание. Понятно, что в этой ситуации частникам невыгодно работать в системе.

Цифра

300 частных клиник будут участвовать в государственной программе ОМС через несколько лет, как сообщил Андрей Юрин, председатель фонда обязательного медицинского страхования.